Коррекция Pectus excavatum - Косметологическая медицина во Франции, Париж

Если техника пересадки мышечно-кожного лоскута широчайшей мышцы спины не правомерна, то техника липоструктуры возможна и желательна при лёгких формах ВДГК, но она недостаточна при более выраженных формах или при отсутствии достаточного запаса жира у молодых людей…

Если нет возможности компьютерного изготовления имплантатов по индивидуальному заказу на основе отсканированного изображения, можно использовать метод «отливки формы» из гипса, который дает вполне удовлетворительный результат, даже если он менее точен. Этот метод нельзя применять при ВДГК у женщин и в случае асимметричной формы деформации.

Необходимо дождаться окончания половой зрелости, прежде чем делать эстетическую коррекция пектус экскаватум.  Или хотя бы после 14 лет, когда гормональный фон и деформация стабилизируются, даже если общий рост организма еще не закончен.

В случае сопутствующей асимметрии или гипоплазии груди можно рассмотреть возможность повторной операции для установки одного или двух грудных имплантатов, но только по прошествии 6-12 месяцев после коррекции деформации.

Путь доступа – через разрез под грудью, расположение имплантата – перед мышцей.

Предварительное согласие пациентки является обязательным.

Если грудные имплантаты уже установлены перед мышцей и это не устранило деформацию груди в средней части, можно попытаться вставить имплантат для торса позади них (позади мышцы и фиброзной капсулы), в иных случаях желательно удалить ранее установленный имплантаты временно или постоянно.

Хирургическая консультация и клиническое обследование позволит выбрать для пациента наиболее подходящую методику. Создается отсканированное 3D изображение объекта, в данном случае – компьютерная томография всей грудной клетки, в положении лежа на спине, руки вдоль тела (настаивайте, чтобы рентгенолог сделал именно так!).

Часто проводят дополнительное обследование для выявления функциональных нарушений, которые могут явиться противопоказаниями к проведению операции. Должны быть сделаны четкие фотографии пациента в положении анфас и ¾ оборота.

Во Франции хирургические операции и госпитализация покрываются системой медицинского страхования без необходимости ожидания (код НМСК LJMA005). С другой стороны, стоимость имплантата, изготовленного на заказ, берет на себя медицинское учреждение или, в противном случае, сам пациент. В этом случае может потребоваться время на оформление запроса на предварительное согласование, специфическое для изготовляемого имплантата.

Операция проводится под полной общей анестезией с интубацией в положении на спине, руки вдоль туловища.

Требуется трехдневная госпитализация: прибытие за день до операции и выписка через два дня или даже на следующий день после операции.

Хирург отмечает вертикальную ось посередине грудной клетки, контуры прототипа имплантата и его точное положение по высоте (метки на отсканированном изображении).

Производится вертикальный надрез на грудине длиной около 7 см в центре будущего кармана, в самом глубоком месте впадины (там, где есть избыток кожи). Разрез продолжают до костей грудины.

Внутренние прикрепления большой пекторальной мышцы высвобождаются, и производится отслойка под самой мышцей до границ нарисованного на коже кармана. Производится осторожная и тотальная остановка крови в пересекающих сосудах.

В нижней эпигастральной области, поверхностная фасция прямой мышцы живота открывается и отслаивается горизонтально по обеим сторонам от срединной белой линии живота и от оболочки, разделяющей обе прямых мышцы живота.

Стерильный имплантат изготавливается на основании трехмерного отсканированного изображения методом компьютерной реконструкции и прототипирования (Anatomik Modeling SAS). Он сделан из медицинского эластомера или медицинского силиконового каучука (Nusil) французского производства (Sebbin SAS). Эндопротез достаточно плотный в своей самой толстой центральной части, но все более и более мягкий по направлению к краю, утончающемуся, как крыло самолета. Такой имплантат очень прочный на разрыв, износостойкий и, в отличие от грудных имплантатов, наполненных силиконовым гелем, не провоцирует появление капсулярной контрактуры. Имплант имеет неограниченный срок службы.

Он помещается в подготовленное строго по размеру ложе, нижний край задвигается под апоневротический слой прямой мышцы живота, разделенной и располагаемой поверх межмышечной перегородки.

Это гарантирует идеальную стабилизацию имплантата и невозможность его перемещения в дальнейшем.

Производится в трех плоскостях при помощи рассасывающихся нитей: — мышечная плоскость — подкожная плоскость – внутренний шов в толще кожи.

Благодаря тщательному и терпеливому гемостазу можно обойтись без отсасывающего дренажа, что уменьшает время госпитализации, послеоперационный дискомфорт и риск инфекции.

Операция заканчивается наложением тугой повязки из эластичных бинтов, обхватывающей весь торс, и с гибким войлочном валиком Dacron, расположенным посередине грудины.

Тугая повязка вокруг торса с валиком на уровне грудины должна оставаться днем и ночью в течение одного месяца.

Серозно-геморрагическое, а затем просто серозное подтекание сохраняется некоторое время, так как образуется отек вокруг импланта, установленного в кармане: требуется эвакуационная пункция в день выписки, а затем каждые 8 дней. Проколы безболезненны, их количество (от 2 до 5) зависит от толщины жирового и мышечного подкожных слоев.

Потребуется около 15 дней невыхода на работу. Занятия спортом можно возобновить через 3 месяца; можно без помех и без риска практиковать любые виды спорта.

Но формирование окончательного вида шрама уходит год.

Современные методы компьютерной реконструкции позволили еще больше улучшить эстетический результат, особенно при очень глубоких и/или асимметричных формах ВДГК, особенно у женщин.

Исправление деформации в подавляющем большинстве случаев является полным, окончательным и натуральным с очень удовлетворительной анатомической реставрацией.