Лечение гинекомастии
Эстетическая хирургия груди
Коррекция гинекомастии
Гинекомастия проявляется увеличением груди у мужчин с гипертрофией молочных желез и жировой ткани.
Показания
Гинекомастия - описание патологии
Встречается одно- и двусторонняя гиперплазия. Как правило, она является идиопатической, т. е. причина ее возникновения не выявлена, однако в некоторых случаях она может быть связана с аномальной выработкой гормонов или с приемом некоторых лекарств. Для выявления возможной причины необходимо провести обследование, в том числе на выработку гормонов, а также исключить опухоли яичек или гипофиза. Для анализа плотности железы или исключения диагноза рака молочной железы у пожилых людей, особенно в случае односторонней формы, врач может назначить маммографию или УЗИ. Если причина обнаружена, следует назначить соответствующее лечение. Действительно, когда основная причина гинекомастии найдена, лечение может привести к более или менее полной регрессии гинекомастии.
Увеличение объема груди у мужчин, особенно в подростковом периоде, может вызвать множество психологических проблем. Этот физический недостаток у подростков, в тот самый момент, когда они создают для себя свой идеал мужчины, может привести к замыканию в себе, и даже к настоящему комплексу. Кроме того, гинекомастия может оказаться болезненной.
С анатомической и патофизиологической точки зрения у нормального мужчины молочная железа существует, но она недоразвита и выглядит в виде маленького комка. В некоторых случаях молочная железа у мужчин может разрастаться, особенно если этому благоприятствует гормональный фон.
Если обследование не выявило никаких объективных причин увеличения груди и если для пациента большая грудь является проблемой, то может быть предложена операция по устранению гинекомастии, при условии, что пациент находится в хорошей физической и психической форме. Такая операция называется «хирургическое лечение гинекомастии».
Гинекомастию следует отличать от адипомастии, которая встречается гораздо чаще и представляют собой локальное скопление жира.
- При гинекомастии происходит избыточное разрастание тканей молочной железы с центром в области соска, чаще всего двустороннее и симметричное, плотной консистенции и чувствительное к пальпации.
- При адипомастии сосок необязательно расположен в центре, ее консистенция мягкая, она нечувствительна к пальпации, часто двусторонняя и симметричная.
- Оба заболевания могут сосуществовать у одного пациента, тогда мы говорим об адипо-гинекомастии.
У подростков иногда наблюдается транзиторная гинекомастия, она связана с гормональным дисбалансом в пользу эстрогена и проходит в течение нескольких месяцев.
Рак молочной железы выглядит по-другому, это относительно редкая форма рака, встречающаяся у мужчин, как правило, после 40 лет, в виде односторонних, твердых, нечувствительных уплотнений, которым часто сопутствует деформация или втягивание соска, иногда сопровождается кровянистыми выделениями.
Операция
Техника операции
Целью корректирующей операции является восстановление нормальной анатомии пациента в соответствии со следующими принципами:
- Уменьшение объема груди путем прямого хирургического экзереза (подкожной мастэктомии) для железистой формы гинекомастии или путем липосакции — для жировой формы. В случаях смешанной формы гинекомастии оба этих метода применяются совместно;
- Устранение излишка кожи: как правило, после уменьшения объема железы кожа самостоятельно нормально сокращается. Липоаспирация также стимулирует сокращение кожи. Однако, сказанное относится, скорее, к молодым пациентам с кожей, сохранившей свою плотность и эластичность, и на которой отсутствуют растяжки. Иногда простой массаж помогает коже хорошо сократиться.
- В некоторых случаях, когда лишней кожи оказывается слишком много, может потребоваться редукционная пластика, после которой остаются шрамы. Такая пластика проводится либо во время основной операции по устранению гинекомастии, либо во время последующей отдельной операции.
До операции
Мы уже упоминали о необходимости тщательного обследования пациента на предмет выявления возможной причины гинекомастии.
Мужчинам с ожирением или избыточным весом назначают диету и физические упражнения, так как потеря веса может привести к уменьшению или даже к исчезновению гинекомастии (адипомастии).
С учетом деталей анатомического строения пациента, предпочтений и привычек хирурга, а также пожеланий пациента, определяют операционную стратегию. Выбирается техника проведения операции и расположение будущих шрамов.
Врач назначает пациенту предоперационные анализы и обследование. Консультация анестезиолога обязательна, она должна иметь место как минимум за 48 часов до операции. Пациент должен сообщить врачам обо всех принимаемых на настоящий момент лекарствах, так как некоторые их них могут повлиять на течение анестезии или спровоцировать кровотечение.
За исключением особых случаев, никакие лекарства, содержащие аспирин или противовоспалительные средства, не должны приниматься в течение десяти дней до операции.
О негативном влиянии курения на результат операции.
Научные данные, которыми мы сегодня располагаем, неопровержимо указывают на то, что курение на протяжении нескольких недель, до и после операции сказывается очень отрицательно.
Тип анестезии и госпитализация
Тип анестезии: обычно операция проводится под общим наркозом. Однако в некоторых случаях может быть достаточно местной анестезии, усиленной транквилизаторами, вводимыми внутривенно, или даже простой местной анестезии (этот вопрос обсуждается заранее совместно с хирургом и анестезиологом).
Методы госпитализации:
Эта операция чаще всего проводится амбулаторно, то есть с выпиской в тот же день после нескольких часов наблюдения. Однако иногда желательна 24-часовая или даже 48-часовая госпитализация. Продолжительность госпитализации напрямую зависит от применяемой хирургической тактики. Действительно, простая липоаспирация потребует более короткой госпитализации, чем подкожная мастэктомия.
Операция
У каждого хирурга имеются свои предпочтения для проведения операции, техника исполнения может варьировать в зависимости от конкретного случая и от искомого результата. Тем не менее, существуют общие базовые принципы.
При типовой операции разрез делают по нижнему краю ареолы. Через этот разрез хирург может удалить молочную железу (сделать подкожную мастэктомию) и лишний жир. Часто в дополнение к этому делается липосакция, особенно вокруг увеличенной молочной железы, чтобы вся прооперированная зона выглядела гармонично, липоаспирация также способствует хорошему сокращению кожи.
В случае преимущественно жировой гинекомастии экзерез может иногда выполняться только липосакцией. Шрамы при этом остаются очень маленькие и могут быть расположены на некотором расстоянии от самой гинекомастии, например, под грудью или в подмышечной области.
Когда гинекомастия и избыток кожи очень значительны, может потребоваться сделать более длинные разрезы, следовательно, останутся более заметные шрамы. Эти шрамы могут располагаться вокруг ареолы, быть горизонтальными и продолжаться по обе стороны ареолы. В крайнем случае может потребоваться пересадка сосково-ареолярного комплекса.
Возможны и другие виды разрезов (вертикальные, в виде ракетки…), это зависит от каждого конкретного случая.
В зависимости от используемой техники и предпочтений хирурга иногда устанавливают дренажные трубки для удаления остатков крови и лимфы, которые могут скапливаться в зоне операции. В конце операции накладывается «моделирующая» повязка, часто с применением эластичных бинтов. Продолжительность операции варьируется в зависимости от хирурга и используемой техники, от нескольких минут в случае изолированной липосакции до двух часов для сложных форм гинекомастии, требующих значительной редукции.
В некоторых случаях стоимость операции может компенсироваться системой медицинского страхования.
После операции
В первые дни после операции пациент может испытывать боль, поэтому назначают болеутоляющие препараты, в зависимости от интенсивности болевых ощущений. В случае изолированной липоаспирации пациент может испытывать боль, локализованную в зоне липосакции и напоминающую ломоту в мышцах после интенсивной физической нагрузки.
В первые послеоперационные дни наблюдаются отек, синяки и дискомфорт при поднимании руки.
Первая повязка снимается через несколько дней. Затем ее заменяют облегченной повязкой. Часто первоначальную повязку, обеспечивающую сильную компрессию зоны операции, довольно скоро заменяют специальным компрессионным бельем, которое следует носить днем и ночью на протяжении некоторого времени. Сдавливание улучшает сокращение кожи и способствует равномерному заживлению.
Срок больничного листа после операции может быть от недели до трех недель. Рекомендуется подождать один-два месяца, прежде чем возобновить занятия спортом.
Результат
Шрамы
После операции гинекомастии остаются шрамы. Цель хирурга – сделать эти шрамы как можно более незаметными и эстетичными.
Шрам формируется на протяжении одного – двух лет после операции. Сначала он белый и тонкий в первый месяц, а затем становится розовым или красным и немного твердым до четвертого месяца. После чего шрам постепенно светлеет.
Шрамы необходимо защищать от солнца на протяжении первого года после операции. Их длина и расположение зависят от операционной техники, а окончательный внешний вид – не только от техники операции, но и от факторов, непосредственно связанных с пациентом, таких как: возраст, качество кожи, курение, и других.
Необходимо отслеживать состояние шрамов на протяжении всего периода их формирования.
Результат
В большинстве случаев улучшение заметно сразу после операции. Однако для оценки окончательного результата требуется срок в два — три месяца. Это время, необходимое для того, чтобы послеоперационный отек спал, а растянутая кожа сократилась. За этот период ткани постепенно восстановят свою эластичность. Уменьшение размера груди приносит физический комфорт, особенно во время процесса одевания. И разумеется, огромное значение оказывает положительный результат на моральное состояние пациента, ведь женская грудь не придает мужскому телу мужественности.
Что касается стабильности результата, то возможны варианты. Для чисто железистой формы гинекомастии экзерез молочной железы, как правило, исключает рецидив. Однако значительное увеличение веса может сопровождаться дальнейшим увеличением объема груди (адипомастия), и это тем более распространено для форм гинекомастии с преобладанием жирового компонента.
Возможные погрешности результата
- Остаточная объемная асимметрия: это может быть вызвано тем, что с одной стороны было извлечено меньше тканей, чем с другой, но чаще такое случается в тех случаях, когда объемная асимметрия уже существовала до операции. В некоторых случаях асимметрия может быть связана с большим послеоперационным отеком с одной стороны: в этом случае ношение компрессионного белья и массаж позволяют исправить дефект.Если асимметрия сохраняется около одного года после операции, и если это беспокоит пациента, тогда может быть предложена хирургическая коррекция.
- Асимметрия по высоте ареол и сосков: в большинстве случаев такая асимметрия уже присутствовала у пациента перед операцией, однако, он не обращал на нее внимания или просто не замечал ее. После операции, даже если хирург попытался ее исправить, асимметрия может сохраниться и иногда даже проявиться сильнее, то есть, стать более заметной.
В других случаях асимметрия может быть связана с заживлением тканей под кожей.Ежедневный массаж и гидратация помогут исправить проблему. - Чашевидная ареола: это может быть связано с тем, что железа в большей мере удалена в центре, позади ареолы, и переход к периферии железы неравномерный, слишком резкий. Если это беспокоит пациента, то можно будет сделать небольшую хирургическую коррекцию.
- Избыток (растянутость) кожи: после хирургической коррекции гинекомастии избыток кожи не является редкостью и сокращение кожи может занять несколько месяцев. То, как кожа сократится, зависит от ее состояния. Иногда может потребоваться хирургическая коррекция.
- Провалы или небольшие узелки под кожей: они связаны с липоаспирацией, которая в некоторых случаях может усилить аспект «целлюлитной кожи». Это явление считается нормальным: ежедневный массаж в сочетании с гидратацией позволит разбить эти фиброзные узелки и избежать спаек, проявляющихся в виде характерной целлюлитной «апельсиновой корки».
- Что касается процесса заживления шрамов, мы уже об этом писали выше.
- Чувствительность сосков, как правило, не нарушена, либо нарушения чувствительности носят временный характер, и она постепенно восстанавливается через несколько месяцев.
- Потеря чувствительности сосков встречается чрезвычайно редко. С другой стороны, если приходится делать пересадку сосково-ареолярного комплекса, то в этом случае он может потерять чувствительность, а также может возникнуть нарушение пигментации в этой области (дисхромия).
Возможные осложнения
Хирургическое лечение гинекомастии, хотя и проводится преимущественно из эстетических побуждений, тем не менее, остается реальной хирургической операцией, со всеми присущими ей рисками, какими бы незначительными они ни были.
При этой операции возможные осложнения связаны, в первую очередь, с реакцией живых тканей на хирургической вмешательство, которую никогда нельзя полностью предсказать заранее.
Послеоперационный период после гинекомастии, как правило, несложный. Однако, не исключена вероятность осложнений. Некоторые их них, наиболее общие, могут возникнуть после любой хирургической операции, другие — характерны именно для операции гинекомастии.
Следует различать осложнения, связанные с хирургическим актом и осложнения, связанные с наркозом.
Что касается наркоза, о нём, в том числе, и о возможных осложнениях, Вам подробно расскажет врач анестезиолог во время консультации. Надо знать, что наркоз вызывает в организме специфические реакции, иногда непредвиденные, но которыми более или менее легко управлять. Доверяясь компетентному анестезиологу, обладающему опытом работы в операционном блоке, вы можете быть уверены, что статистически опасность осложнений чрезвычайно мала. Действительно, за последние 30 лет мы наблюдаем гигантский прогресс медицины в области методов и препаратов для наркоза, а также протоколов наблюдения за пациентом, что обеспечивает оптимальную безопасность, особенно, с учетом того, что эстетическая операция проводится, как правило, на в общем здоровых пациентах.
Что касается хирургической операции как таковой, то выбирая квалифицированного и опытного пластического хирурга, прошедшего специальное обучение и набившего руку на проведении операций определенного типа, Вы максимально снижаете хирургический риск, который, однако, нельзя исключить полностью.
К счастью реальные осложнения встречаются редко после хирургического лечения гинекомастии, выполненного в соответствии с правилами. На практике подавляющее большинство операций происходит без каких-либо проблем, и пациенты полностью удовлетворены результатом.
Тем не менее несмотря на то, что осложнения встречаются очень редко, пациент должен быть объективно информирован о риске возможных осложнений:
- Послеоперационное кровотечение и гематома: риск возникновения кровотечения сохраняется на протяжении нескольких часов после операции.Если кровотечение обильное, то оно приводит к отеку и болезненному напряжению (гематоме), в этом случае требуется её эвакуация.
- Флебит и легочная эмболия: ранняя ходьба после операции позволяет свести к минимуму этот риск.
- Серозный выпот, лимфоцеле, серома: иногда наблюдается скопление лимфатической жидкости в области мастэктомии. Для эвакуации может потребоваться один или несколько проколов.
- Послеоперационное инфекционное осложнение: риск его возникновения сохраняется в течение нескольких дней после операции и проявляется высокой температурой, иногда выше 39°C. Зона операции опухает, краснеет и становится болезненной.Лечение антибиотиками может оказаться достаточным, но часто необходимо провести хирургический дренаж.
- Некроз кожи: Кожа нуждается в хорошем сосудистом питании (кислороде), чтобы жить. При недостаточной или некачественной васкуляризации, например, из-за чрезмерного натяжения кожи, гематомы, инфекции, курения и др., может возникнуть некроз кожи.Некроз лечится соответствующим уходом и специальными повязками. Все заживет, но с некоторой задержкой.
- Пневмоторакс: очень редкое осложнение, требующее специфического лечения.
- Аномальные шрамы: хирург делает все возможное, чтобы сделать красивые швы; однако заживление разрезов подчиняется случайным законам, и иногда шрамы не так незаметны, как хотелось бы. У одного и того же человека, в разных частях тела, заживление может происходить по-разному. Иногда процесс формирования шрамов отклоняется от нормального, и шрамы могут стать гипертрофическими или даже келоидными, что, конечно, неблагоприятно сказывается на эстетическом результате. Это осложнение требует специфического местного лечения, часто длительного.
- Нарушения чувствительности кожи: изменение чувствительности кожи наблюдается в первые месяцы, но постепенно чувствительность приходит в норму. Изредка появляется чрезмерная чувствительность, эти особые случаи требуют специфического лечения. Как мы упоминали выше, если хирургу приходится производить пересадку сосково-ареолярного комплекса, эта зона может навсегда потерять чувствительность.
- В целом не следует переоценивать опасность, но просто осознавать, что операция, даже кажущаяся простой, всегда несет в себе некоторую долю риска. Когда операцию выполняет квалифицированный пластический хирург – это гарантия того, что, обладая достаточным опытом, знаниями и навыками, он умеет избегать осложнений или правильно реагировать в случае их возникновения.